Wer in der Schweiz als Ärztin oder Arzt tätig sein und Leistungen zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) abrechnen möchte, benötigt mehr als nur ein eidgenössisches Diplom. Das Krankenversicherungsgesetz (KVG), insbesondere die Artikel 36 und 37, regelt die fachlichen und administrativen Zulassungsvoraussetzungen auf Bundesebene. Hinzu kommen kantonale Bewilligungen, wie sie im Kanton Luzern erforderlich sind.

Allgemeine Zulassungsvoraussetzungen im Überblick

Gemäss Art. 36 KVG dürfen Ärztinnen und Ärzte nur dann zulasten der OKP tätig sein, wenn sie:

• über ein in der Schweiz anerkanntes eidgenössisches oder gleichwertiges ausländisches Diplom verfügen,
• die notwendige Weiterbildung abgeschlossen und den entsprechenden Facharzttitel besitzen,
• eine Bewilligung zur selbständigen Berufsausübung des zuständigen Kantons (z. B. Luzern) besitzen, und
• im kantonalen Register der Leistungserbringer eingetragen sind.

Bei ausländischen Diplomen ist zudem die Bestätigung der Anerkennung durch die MEBEKO erforderlich, damit der Abschluss in der Schweiz als gleichwertig anerkannt wird. Im Kanton Luzern wird diese Berufsausübungsbewilligung von der Dienststelle Gesundheit und Sport DIGE erteilt. Das dafür erforderliche Formular „Gesuch um Erteilung einer Bewilligung zur fachlich eigenverantwortlichen Berufsausübung und um Zulassung zur Tätigkeit zulasten der OKP“ ist online abrufbar auf gesundheit.lu.ch/bewilligungen. Nach Erteilung der kantonalen Zulassung ist für die Abrechnung gegenüber den Krankenversicherern die Erteilung einer ZSR-Nummer notwendig, welche als eindeutige Identifikation des Leistungserbringers dient.

Zulassungsbeschränkungen nach Art. 37 KVG

Nach Art. 37 KVG kann der Bund den Kantonen zur Auflage machen, zusätzliche Bedingungen für die Zulassung von Ärztinnen und Ärzten einzuführen. Dazu gehören insbesondere Anforderungen an:

• eine Mindestdauer der Tätigkeit an einer anerkannten schweizerischen Weiterbildungsstätte (drei Jahre),
• den Nachweis ausreichender Sprachkenntnisse in der Landessprache des Tätigkeitskantons, und
• die Einbindung in ein Qualitätssicherungssystem.

Diese Anforderungen wurden mit der KVG-Revision von 2022 verschärft, um die Zahl der zugelassenen Ärztinnen und Ärzte besser zu steuern und die Qualität der medizinischen Versorgung zu sichern.

Kritische Punkte und aktuelle Entwicklungen

Seit der KVG-Änderung vom 19. Juni 2020 sind zwei Punkte besonders praxisrelevant:

Dreijährige Tätigkeit an einer anerkannten schweizerischen Weiterbildungsstätte

Nur wer vor der Gesuchstellung während mindestens drei Jahren an einer aneraknnten schweizerischen Weiterbildungsstätte und im beantragten Fachgebiet tätig war, kann zugelassen werden. Diese Regel soll sicherstellen, dass Ärztinnen und Ärzte mit dem schweizerischen Gesundheitssystem vertraut sind. Der Kanton Luzern wendet diese Bestimmungen im Rahmen seiner Bewilligungsverfahren strikt an.

Hausärzte und regionale Unterversorgung

Ein zentrales Thema der letzten Jahre ist die Sicherung der hausärztlichen Grundversorgung, insbesondere in ländlichen Gebieten. Der zunehmende Hausärztemangel führt dazu, dass viele Kantone – auch Luzern – von den im KVG vorgesehenen Ausnahmeregelungen bei Unterversorgung Gebrauch machen können. Gleiches gilt für die Fachrichtungen der Kinder- und Jugendmedizin sowie Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie.

Diese Flexibilisierung soll verhindern, dass ganze Regionen ohne hausärztliche Grundversorgung bleiben – ein Problem, das insbesondere kleinere Gemeinden betrifft. Gleichzeitig bleibt die Verantwortung der Kantone hoch: Sie müssen sicherstellen, dass solche Sonderzulassungen gezielt und transparent erfolgen.

Bedarfsgesteuerte Zulassung

Kantone können die Zulassung beschränken, wenn die regionale Versorgung gesichert ist. Dies betrifft insbesondere Fachrichtungen mit Überkapazitäten. Der Kanton Luzern hat mit der kantonalen Zulassungsverordnung davon Gebrauch gemacht und im Fachgebiet Angiologie die Höchstzahl auf 11.5 Vollzeitäquivalente beschränkt.

Fazit

Für Ärztinnen und Ärzte bedeutet dies: Neben Diplom und Facharzttitel sind heute auch Erfahrung im Inland, Sprachkompetenz und Qualitätssicherung entscheidende Faktoren für eine Zulassung nach KVG. Wer die Tätigkeit in Luzern anstrebt, sollte die kantonalen Vorgaben sorgfältig prüfen und das Gesuch vollständig einreichen – so lassen sich Verzögerungen und Rückfragen vermeiden.